滑坡、崩塌、泥石流等地质灾害防灾避险明白卡
发布时间:2017-12-03 来源: 阅读次数: 【字体: 大 中 小】
附件2 滑坡、崩塌、泥石流等地质灾害防灾避险明白卡
编号:
户主姓名 |
|
家庭 人数 |
|
房屋 类别 |
|
灾 害 基 本 情 况 |
|||||||||||
家庭住址 |
|
灾害 类型 |
|
灾害 规模 |
M3 |
||||||||||||
家庭成员情况 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
灾害体与本住户的位置关系 |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
灾害诱发 因素 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
住户注意 事项 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
监测与 预警 |
监测 人员 |
|
联系电话 |
|
撤离与安置 |
撤离 路线 |
|
||||||||||
预警 信号 |
|
安置单位地点 |
|
负责人 |
|
||||||||||||
联系电话 |
|
||||||||||||||||
预警信号 发布人 |
|
联系 电话 |
|
救护 单位 |
|
负责人 |
|
||||||||||
联系电话 |
|
||||||||||||||||
本卡发放单位: 负责人: 联系电话: (盖章) |
户主签名: 联系电话: 日 期: |